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多年病痛却为何,原是结石在作祟

发布日期:2018-01-24 来源:肝胆外科 作者:李海宏 点击:272

    近日,肝胆外科收治一名男性患者,77岁,农民。两月前因反复上腹痛在外院诊断为急性胰腺炎、胆囊炎伴结石、胆总管扩张;行胆囊切除+胆总管切开探查+T管外引流术。术后恢复尚可。2017年12月27日因腹痛、发热入住我科。入院后详细询问病史,该患者存在长期腹痛,同时有脂肪泻、营养不良及合并糖尿病;影像学提示胰管多发结石伴梗阻,胰体尾萎缩。诊断为①慢性胰腺炎急性发作,胰管结石伴梗阻;②胆道术后;③2型糖尿病。




目前国内外慢性胰腺炎发病率均有逐年增高的趋势。该疾病常可引起严重后果,如腹痛反复发作,进行性胰腺功能损伤,甚至诱发胰腺癌等。国内报道胰管结石患者中合并胰腺癌发生率可达到16% ~ 31%胰管结石的治疗方式包括微创治疗(内镜治疗和体外震波碎石)和外科手术治疗。微创治疗具有创伤小、住院天数短等优点,但微创治疗受结石的分布影响,因解剖部位的限制,无法取出胰体尾部及分支胰管内结石,亦无法彻底清除病灶,远期结石复发率高,患者需要反复多次取石,有较高的再入院率和医疗花费。而外科手术有着较高的结石清除率和较低的结石复发率。外科手术方式大体又可分为神经切断手术、胰管引流手术、胰腺切除手术和联合手术(胰腺切除+引流术)四大类。针对该患者的疾病特征,经科室讨论后认为,该患者主要表现为主胰管结石伴胰管扩张,采用胰管引流较为适宜。而胰管引流手术中以Partington术为代表,即沿主胰管纵形切开,清除结石,行胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合。该术式可最大限度地保留胰腺功能,并发症相对较少。

 但由于患者高龄、近期胆道手术史、合并糖尿病及营养状况差等高危因素,手术风险极大。与家属充分沟通后,在由孔胜兵、李海宏、吴迪组成的手术治疗小组于2018年01月08日在全麻下行胰管切开取石+胰腺空肠吻合术。术中探查发现腹腔内存在水肿粘连,胰腺质地较硬、脆,极易出血,胰管不易扪及。在缺少术中B超的情况下,我们采用穿刺及双极电凝分离胰腺相结合的方法寻得胰管。取尽结石后行胰管空肠吻合。术后4天患者排气,肠功能恢复正常,逐步恢复进食,无胰漏、出血等并发症发生,顺利出院。 

   胰管结石取出术+胰肠吻合术是安徽省三级综合医院评审临床技术必备项目之一。手术难点在于胰管寻找、切开、术中出血、止血、胰管空肠吻合技术及术后并发胰漏的处理,该手术存在着较高手术风险和技术难度。









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