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前入路联合Belghiti悬吊法切除右肝巨大ⅠB期肝癌患者一例

发布日期:2019-12-06 来源: 作者:肝胆外科 杨国平 点击:234

近日,我院肝胆外科收治一例右肝巨大肝癌患者

患者合并有肝硬化、高血压心脏病、心功能Ⅲ级、频发房颤、肺气肿等多种基础疾病,入院前就诊我市及周边多家医院,并询多家大型三级医院,被告知手术风险极大、术后并发症多等,患者及家属经商议并经身边友人推荐,挂号就诊我院肝胆外科孔胜兵主任医师,入院后行术前准备及评估,积极完善围手术期准备,将手术风险及相关并发症告知患者及家属,沟通满意及取得充分信任后,我科先后多次行严格规范科室内讨论,经医务科牵头组织的多学科讨论(MDT),经多学科讨论后,汇总患者病情如下:高龄;基础疾病多;心肺功能欠佳;右肝巨大肿瘤压迫第一肝门;邻近第二肝门并压迫肝后及肝下下腔静脉,肝下下腔静脉术中预阻血带不易放置;右肝巨大肿瘤与横结肠结构关系密切,视术中情况可能需联合横结肠切除并吻合;右肝巨大肿瘤部分与右膈顶、右侧腹壁粘连,造成右肝无法搬动及游离。

结合多学科讨论认为手术存在较高技术难度,孔胜兵主任医师仔细权衡拿捏病情,总结如下:做好术前围手术期常规准备;全身一般情况的纠正;营养的纠正与储备;肝功能分级的把控;肠道的准备;做好与家属的沟通,安抚患者的心理;强调术后ERAS理念的执行;术中麻醉科给予低中心静脉压技术(LCVP)的支持,最后特别强调手术方案的合理选择,参照中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局发布的《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》,该右肝巨大ⅠB期肝癌患者,推荐最优治疗为手术治疗,若有手术禁忌或全身一般情况差或合并症重,则可选用姑息治疗,如:TACE、TACE联合射频消融等方法。对于非ⅠB期右肝巨大肝癌,手术方式采用常规入路右半肝切除,手术过程安全把控技术已成熟,但该患者需采用在无法充分游离右肝的基础上,经肝后下腔静脉前间隙入路或前入路联合Belghiti悬吊法切除右肝巨大肝癌,可能需联合肠切除。无手术禁忌,完善所有术前准备,由肝胆外科团队孔胜兵主任医师、杨国平主治医师(床位医师)、佘刚主治医师、吴磊规陪医师;麻醉科周孟虎主任医师、包明胜副主任医师、黄俊主治医师共同参与,於2019年10月24日在全麻下行前入路联合Belghiti悬吊法切除右肝巨大肝癌,联合横结肠切除吻合术,术中所见情况基本同术前评估,术中顺利、术中出血少,术后安返病房,术后患者恢复平稳,常规时间出院,术后无肠漏、胆漏、术后出血、腹腔积液、腹腔感染、肝衰等并发症发生,目前该患者在密切随访中。

该患者的成功诊治,对完善三级医院普外科必备疑难复杂手术项目,及提升普外科作为安徽省十三五重点专科的内涵,均有一定的积极意义。

 

池医肝胆外科简介

池州市人民医院普外科系安徽省重点专科。肝胆外科为普外三个病区之一,专业主要涵盖肝、胆、胰、脾外科疾病诊治,设病床42张。现有医护20人,其中高级职称5人(主医师1人,副主任医师3人,副主任护师1人),主治医师4人,7人拥有硕士学位。担任安徽省外科学分会委员、安徽省外科学分会肝胆胰外科学组委员、安徽省抗癌协会肝癌专业委员会常委1人,安徽省医学会外科分会青年委员1人。

全科拥有高清电视腹腔镜、纤维胆道镜、纤维十二指肠镜、超声刀、百克钳、爱尔博能量平台等主要专业技术设备,能够开展包括肝癌肝切除、肝血管瘤肝切除、肝胆管结石肝切除等各种形式的肝切除术、标准胰头癌胰十二指肠切除术、肝门部胆管癌切除术、胆囊癌根治术、门脉高压症断分流手术、腹膜后肿瘤联合脏器切除术等高难度手术;规范化开展重症急性胰腺炎的诊断和治疗;腔镜微创手术独具特色。1996年在全市率先开展腹腔镜胆囊切除,并积累了近万例手术病例的临床经验。在此基础上能常规开展腹腔镜半肝切除术、腹腔镜下胆管切开取石T管外引流术、腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石胆道一期缝合术、ERCP内镜胆道取石术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜胰体尾切除(保脾或联合脾切除)、肝囊复杂肿开窗+网膜填塞引流术等。

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专家介绍
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孔胜兵_副本.jpg

孔胜兵,男,主任医师,教授,普外科主任、肝胆外科主任、学科带头人,先后荣获2016年池州市劳动模范、安徽省第三届“江淮名医”、安徽省最美医生和2017全国卫生系统先进个人荣誉称号,曾作为安徽省宣讲团及池州市宣讲团成员进行事迹宣讲。擅长消化系统肿瘤诊治,尤其是肝胆胰脾良恶性疾病诊断和治疗。熟练开展各种形式的肝切除以及胰十二指肠切除术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌切除术、先天性胆管囊肿切除术、门脉高压症断分流术;熟练开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石T管引流术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术、腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜脾切除术及脾动脉瘤切除术、腹腔镜腹膜后肿瘤切除术以及腹腔镜结直肠肿瘤切除术。现任安徽省外科学会第八、九届委员,肝胆胰学组委员,安徽省临床肿瘤学会肝胆胰外科专业委员会常委,安徽省医师协会胰腺病专业委员会第一届委员会委员,安徽省抗癌协会肝癌专业委员会常委,胰腺专业委员会委员,池州市外科学分会副主任委员。

杨国平,男,主治医师,外科学硕士研究生,2006年毕业于安徽医科大学,同年到池州市人民医院参加工作,外科系统轮转2年后定普外科工作至今,2016年毕业於皖南医学院研究生院,承担安徽人口职业学院影像学及临床医学专业理论带教,承担皖南医学院实习生临床带教。入院期间,获得池州市人民医院(优秀职工、优秀医务志愿者、优秀党员、第三期身边好人、优秀团干);池州市(优秀团员干部);池州市卫计委首届医师节先进个人;安徽省第23期优秀青年志愿者;2018-2019年度第二军医大学附属东方肝胆外科医院进修期间获“优秀进修生”荣誉称号,现为外一党支部书记。擅长阑尾、大隐静脉、痔疮、甲状腺、胆囊、胆总管、腹股沟疝、胃肠常见病、肝胆胰常见病等的诊治,可开展腹腔镜下阑尾切除、腹腔镜下胆囊切除、腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下腹股沟疝修补、腹腔镜下肠粘连松解、腹腔镜下消化道穿孔修补、经腹胃肿瘤的根治切除术、甲状腺癌根治切除、乳腺癌改良根治切除术等,对肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大肝癌等疑难复杂病例亦有一定的诊治经验。

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