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我院肝胆外科再次成功完成1例右肝特大肝癌精准切除术

发布日期:2020-09-03 来源:肝胆外科 作者:詹志林 点击:371

精准排雷,步步惊心;精心麻醉,安全护航。近期,我院肝胆外科团队再次克难攻坚,成功为一右肝特大肝癌患者成功实施了精准肝切除术,术后无明显手术并发症,顺利康复出院。
      患者徐某,女,56岁,因“右上腹胀痛不适半月余”入院收住我院肝胆外科,入院后检查提示右肝一特大肿瘤,肿瘤最大径接近20cm詹志林副主任医师术前认真仔细地分析了患者的病情及影像学资料,认为患者的肿瘤几乎占据右肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,Ⅷ段被挤压,肿瘤虽有完整包膜,但右前肝蒂及肝中静脉被肿瘤压迫,且左肝体积偏小,手术难度大、风险高;患者入院检查提示乙肝小三阳,如果合并肝硬化更增加了手术风险。术前经科室积极讨论,讨论可供选择的治疗方案有:1.先行TACE,肿瘤缩小后行手术? 2.ALPPS二部肝切除? 3.先行PVE,左肝代偿增生后再手术? 4、一期手术:右半肝?保留Ⅷ段右肝肿瘤切除?凭借多年的临床经验,孔胜兵主任认为患者虽肿瘤巨大,但有完整包膜,需切除的正常肝组织少,对患者功能影响相对较小,TACE对巨大肝癌效果难以评估可能会使患者错过手术时机,ALPPS二部肝切除患者需经历两次大手术的打击且手术风险及并发症发生率高,患者门静脉右支主干被肿瘤压迫PVE难以完成,最后讨论决定实施一期肿瘤切除手术,考虑行右半肝切除可能存在术后小肝综合征的风险,詹志林副主任医师认真分析了影像学资料后提出术中可考虑尽可能保留Ⅷ段肝蒂行右肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段切除,但精准保留Ⅷ段肝蒂无疑将给手术增加很多难度。手术当天,由孔胜兵主任、詹志林副主任医师及佘刚主治医师组成的手术小组,在麻醉科黄俊医师精心配合下,术中需将中心静脉压降到3cmH20以下,同时联合间歇性肝门阻断及肝下下腔静脉阻断技术,手术团队采用双主刀操作,默契配合,利用超声刀、百克钳断肝止血,结合POMD刮吸保持术野暴露清晰,精细解剖,精准保留了肝中静脉及右前肝蒂主干及Ⅷ段肝蒂,完整地切除巨大肿瘤的同时成功地保留了Ⅷ段肝脏血供和静脉回流,手术过程顺利,手术历时306分钟,出血约400ml,未输血。在硬膜外镇痛、切口神经阻滞镇痛及静脉镇痛等多模式镇痛下,患者术后第2天即下床活动,进食半流食,术后无并发症,在肝胆外科护理团队的精心照料下,患者术后第11天切口拆线恢复顺利出院。

詹志林副主任医师表示“肝脏手术是一个系统工程,尤其是巨大肝脏肿瘤手术,手术的成功实施离不开术前的精确评估、术中的精准操作以及术后的精心护理。该患者的肿瘤巨大,压迫了重要的肝中静脉、下腔静脉及右前肝蒂,手术既要完整切除肿瘤实现R0切除,又要精准保留重要血管不损伤,手术难度可想而知。肝脏手术最大的难点就是术中控制出血,而术中出血主要来源于静脉,术中既要将中心静脉压降到0-5 cmH20水平,又要保证重要脏器的循环灌注,这给麻醉医师提出了更高的要求,我院肝胆外科已多次成功完成肝巨大肝癌切除手术,标志着我院肝癌手术治疗水平已达到省内先进水平。

詹志林副主任医师强调:中国是一个乙肝大国,目前全国乙肝携带人群接近9千万而中国的肝癌患者90%与慢性乙肝或丙肝相关肝癌发病人数约占全球的55%!肝癌的发病危险因素主要有:慢性乙肝或丙肝、摄入黄曲霉素B1、吸烟、大量饮酒、肝硬化、脂肪肝、肝癌家族史等。小肝癌的5年生存率可以达到80%左右,大肝癌的5年生存率小于20%,所以肝癌的预防重点仍在早期发现早期治疗对于有慢性乙肝或丙肝、肝硬化或肝癌家族史者的、重度脂肪肝等高危人群,建议每半年检查1次肝脏B超、AFP及肝功能要坚持规律随访,不可间断

 

 术前影像:

                                                                

术后标本:

 

 

 术后病理:

 

 

专家介绍:

 

孔胜兵,男,主任医师,教授,肝胆外科主任、学科带头人,先后荣获2016年池州市劳动模范和2017全国卫生系统先进个人。擅长消化系统肿瘤诊治,尤其是肝胆胰脾良恶性疾病诊断和治疗。熟练开展各种形式的肝切除以及胰十二指肠切除术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌切除术、先天性胆管囊肿切除术、门脉高压症断分流术;熟练开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石T管引流术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术、腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜脾切除术及脾动脉瘤切除术、腹腔镜腹膜后肿瘤切除术以及腹腔镜结直肠肿瘤切除术。现任安徽省第八届外科学分会委员,安徽省第八届外科学分会肝胆胰外科学组委员,安徽省抗癌协会肝癌专业委员会常委,胰腺专业委员会委员,池州市外科学分会副主任委员,候任主任委员。

 

 

 

詹志林,副主任医师、肝胆外科副主任、南京医科大学外科学博士、皖南医学院兼职副教授。2008年7月于进入池州市人民医院普外肝胆外科工作至今。2016年于同济大学附属医院研修,2019年-2020年于浙江大学第二附属医院肝胆胰外科及肿瘤消融中心进修。现任安徽省全科医学会整合消化病分会委员、池州市医学会外科学分会委员兼秘书。擅长肝胆胰脾外科常见病及疑难危重疾病的诊治,能常规开展肝胆胰外科常规手术及四类手术,擅长腹腔镜微创治疗,年完成腹腔镜手术近300例;率先在池州地区开展腹腔镜下解剖性肝叶切除、上腹部手术或胆道术后LCBDE一期缝合术、改良4孔\2孔LC、经胆囊管或汇合部LCBDE一期缝合、双主刀联合低CVP的腹腔镜肝切除、八步法标准流程化LCBDE一期缝合、腹腔镜下后入路隧道法脾切除、超声引导下经皮肝脏肿瘤微波消融、反穿刺法切口浸润阻滞镇痛、肝癌术后复发的腹腔镜肝Ⅷ段肿瘤切除、腹腔镜下肝门部肿瘤切除等多项新技术新项目并取得良好效果,尤其擅长腹腔镜联合胆道镜技术治疗肝胆管结石、胆总管结石、胆囊结石,擅长联合应用手术、微波消融、TACE及靶向免疫等方法综合治疗中晚期肝癌及肝转移癌发表SCI论文2篇,参与发表国家核心期刊论文十余篇。获国家专利2项;于中华肝脏外科手术学杂志发表手术视频2部,完成南京市科技发展课题项目1项;获池州市科技计划项目课题1项;获院三新项目奖6项;先后入选院第一、二届青年人才库。

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