砥砺前行，勇闯肝脏技术高峰

——我院肝胆外科完成我市首例腹腔镜解剖性左肝外叶切除治疗左肝巨大血管瘤

3月21日，经过近6小时的鏖战，一个直径10厘米余的左肝巨大血管瘤从患者苏某的肝脏上顺利切除。肝胆外科成功突破我院腹腔镜肝脏外科技术瓶颈，将我院腹腔镜肝叶切除技术向前推进了一大步。

患者为40岁女性，来自贵池农村，9年前就曾行B超体检发现肝血管瘤，起初瘤体较小，一直予随访观察。近半年来患者出现上腹部胀痛不适，餐后明显，饭量较前明显减少。复查B超左肝血管瘤瘤体较前明显增大。走进肝胆外科门诊的苏某显得有些紧张与不安，接诊的詹志林主治医师通过对患者既往CT片的仔细研读，考虑患者存在肝脏多发血管瘤，但较大的瘤体主要位于左肝外叶，目前明显增大的瘤体也是左肝外叶瘤体，患者出现餐后腹胀伴食纳减少可能与瘤体的压迫有关，建议患者手术治疗。由于我院既往无腹腔镜下肝巨大血管瘤切除手术经验，考虑患者年轻且有生育二胎的可能，由于传统的开腹手术腹壁创伤大且会留下巨大疤痕，詹志林医师建议患者可以到大的肝脏中心行腹腔镜治疗并详细告知其腹腔镜治疗的好处。患者回家经过与家属的多次商议后，考虑外出就医不便和花费巨大，最后再次来到我院肝胆外科要求行手术治疗。入院经过进一步的磁共振检查发现瘤体已经压迫胃小弯，同时血常规提示患者白细胞及血小板减少。由于血管瘤占据整个左肝外叶，且直径较大，上极靠近肝脏第二肝门，肝左静脉明显受压，瘤体距离肝中静脉及左肝门静脉很近，手术切除难度及风险较大。肝胆外科詹志林主治医师通过详细体检以及反复的影像学读片分析，在反复复习肝脏解剖和反复观看总结近二十部腹腔镜肝切除手术视频后，与患者及家属积极沟通，在患者及家属的信任和鼓励下，在汪开贵主任医师的大力支持下，决定挑战自我为患者实施腹腔镜下左肝巨大血管瘤切除术。

肝血管瘤是肝内血管结构发育异常所致的良性肿瘤，巨大血管瘤就像在人体内放置了一颗定时炸弹，一旦外力冲击可能导致破裂，引起大出血甚至危及生命；巨大血管瘤还可以引起血小板减少导致凝血功能障碍。传统手术方法是开腹手术切除血管瘤甚至部分或一半肝脏，腹部会留下近20～25cm的疤痕，手术创伤大，恢复慢。肝脏是人体腹腔内最大的实质性器官，血供极其丰富，组织脆性大，手术一旦损伤血管瘤或者肝脏的大血管，就有可能出现难以控制的大出血，甚至危及患者生命，对患者和医生都是一个巨大的考验。腹腔镜下切除肝血管瘤由于术中难以应用成熟有效的开腹切肝技术，且没有外科医生灵敏的手感，因而手术难度更大、要求更高，目前省内只有少数三甲医院开展了此项技术。

由詹志林主治医师、杨国平主治医师、唐慧鹏、佘刚医师组成的手术攻关小组，术前进行了认真的讨论和周密的布署，为患者制定了腹腔镜下切除肝血管瘤的治疗方案及可能中转开腹手术预案。在麻醉科的保驾护航下，在手术室的通力配合下，在汪开贵主任医师的悉心指导下，在手术团队的默契配合下，詹志林主治医师利用5孔法，通过解剖出左肝外叶动脉、II/III段肝蒂及肝左静脉并予结扎离断完全控制左外叶血供，利用引进的爱尔博能量平台、超声刀以及Endo-GIA，完成了左肝外叶的规则性切除并完整切除了位于左肝外叶的巨大血管瘤，由于瘤体巨大，辅助上腹正中小切口取出瘤体并辅助肝创面止血，手术视野清晰，手术历时约6小时。术后第二天患者即下床活动，进食流食，术后无并发症，恢复顺利；复查CT左外叶巨大瘤体完整切除，肝中静脉完好，患者现已痊愈出院。

詹志林主治医师介绍，我院利用微创外科技术进行胆道手术、胰腺良性肿瘤手术、脾脏手术、胃肠道手术已经有相当成熟的经验，但腹腔镜肝脏手术因手术难度大，极具危险性而开展较少。最近几年，肝胆外科已经成功开展了腹腔镜肝脏部分切除术、腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜保留脾脏胰体尾切除、腹腔镜胰体尾联合脾脏切除、腹腔镜保留脾脏的脾动脉切除术、腹腔镜后腹膜肿瘤切除术、腹腔镜成人腹股沟疝无张力修补术等一系列高难手术。但肝胆外科不满足于取得的成绩，勇于挑战、不断进取，此次腹腔镜肝巨大血管瘤切除术极具挑战性，也把我院腹腔镜肝脏外科技术推向了一个新的高度。在此基础上，肝胆外科正积极酝酿，准备攀登腹腔镜半肝切除这一技术高峰，为医院发展贡献自己的一份力量！（肝胆外科  供稿）