浅谈血栓弹力图应用

    人体出凝血状态的评估对各种医疗行为有着极为重要的意义，传统的出凝血实验有部分活化的凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、D二聚体、血小板计数（PLT）、单个凝血因子和调节组份等，其反映凝血机制的某一孤立的部分，并不能评估凝血全貌。为更好的服务临床，我院检验科于2016年初率先开展血栓弹力图（TEG）及TEG血小板图检测，同时也是池州市唯一一家开展此项目的实验室。

   血栓弹力图（TEG）检测的意义在于可以使用全血监测凝血全貌及纤溶失衡等，可以评估不明原因的出血和高凝状态，可以结合常规凝血试验对患者出凝血状态进行全面分析。TEG可以快速反映病人的凝血状态，及早纠正凝血异常，显著减少血液制品的用量和再探查手术的发生，能够准确判断出血原因，针对具体情况选择成分输血，指导临床术中输血。由于手术会引起血小板活化、纤溶下降以及抗血小板因子减少，病人术后普遍会出现高凝状态，易发生降静脉血栓和心肌梗死等并发症。TEG对预测发生血栓也有着重要的意义。

   临床为了避免病人发生血栓，常应用抗血小板疗法，如给患者使用阿司匹林、氯吡格雷等药物。然而，每个病人对于抗血小板疗法的反应性是不同的，分为高反应性(易出血)、正常反应性和无反应性(抗血小板治疗抵抗)，医生需要根据个体差异对患者进行抗血小板药物治疗。因此，TEG血小板图则针对阿司匹林及氯吡格雷两种抗血小板常用药对血小板抑制率进行监测，从而判断抗血小板疗法的效果，进而根据效果对患者进行针对性个体化的方案调整。这里要注意的是常规TEG采用凝血酶为血小板激动剂，若病人接受了抗血小板治疗，常规型TEG就无法反映病人凝血状态。