一箭三雕！三种疾病，我院肝胆胰外科微创手术一次搞定 !

近期，我院肝胆胰外科团队运用微创技术成功为一患者同时治愈肝胆胰三个脏器疾病。术后无明显手术并发症，顺利康复出院。

病例：查某，女，51岁，因“反复上腹胀伴背部胀痛三年”入院，收住我院肝胆胰外科，入院后检查提示肝脏多发囊肿、胆囊充满型结石、胰尾囊性肿瘤。我院肝胆胰外科副主任、副主任医师詹志林认真仔细地分析了患者的病情及影像学资料，认为患者同时存在胰腺尾部囊性肿瘤、慢性胆囊炎伴胆囊充满型结石、肝多发囊肿三种疾病，胰腺尾部肿瘤直径超过3cm，有潜在恶变可能，患者尾叶囊肿较大，对下腔静脉有轻度压迫，胆囊内为充满型结石，三种疾病均有手术治疗指征。

术前经科室积极讨论，讨论可供选择的治疗方案有：1.行腹腔镜手术同时行胰腺肿瘤剜除+胆囊切除+肝囊肿开窗引流术 ；2.暂时只行胆囊切除+肝囊肿开窗引流术，胰腺肿瘤暂时随访观察 ；3.行腹腔镜胰体尾切除+胆囊切除+肝囊肿开窗引流术。三种治疗方案均为可供考虑的方案，与患者及其家属沟通后，患者表示了对胰腺肿瘤不切除未来可能会癌变的担忧，要求同时切除胰腺肿瘤。詹志林认真分析了影像学资料后认为患者胰体尾较大，如果切除胰体尾可能导致患者术后继发糖尿病，但患者胰腺肿瘤为囊性且一半为外生性突出胰腺包膜，有实施胰腺肿瘤剜除的可能，如果是胰腺良性肿瘤，剜除术可以达到与胰体尾切除同样的效果，又可以保留胰体尾胰腺组织，保障胰腺的内外分泌功能，也能切除肿瘤免去患者日后的担忧。

手术当天，由詹志林副主任医师主刀，在孔胜兵主任的指导下，在麻醉科主治医师魏鸣的精心麻醉下，手术团队采用双主刀操作，默契配合，利用超声刀及双极止血设备，结合高清腹腔镜保持术野暴露清晰，精细解剖，精准完整地切除胰腺尾部肿瘤最大限度地保留了有功能的胰腺组织，同时顺利地切除了胆囊并实现了尾叶肝囊肿开窗引流，手术过程顺利，出血约100ml，未输血。患者术后第1天即下床活动，进食半流食，术后无明显并发症，在肝胆外科护理团队的精心照料下，患者术后第8天切口拆线恢复顺利出院。

詹志林介绍，由于腹腔镜具有清晰度高、视野放大及操作范围大等优点，对于腹腔内同时存在需要外科手术干预的疾病，腹腔镜具有传统开腹手术无法比拟的优势。正是因为腹腔镜微创的技术优点，实现了该患者“一箭三雕”的治疗愿望，既减轻了患者需多次手术的经济负担，也为患者避免多次手术的痛苦。

随着体检的普及，越来越多的胰腺囊性肿瘤被发现。对于一些具有潜在恶性或随访过程中可能会癌变的胰腺囊性肿瘤，需要到肝胆胰专科咨询专家制定具体的随访或诊治方案，既不能病急乱投医，又不可太马虎大意。对于符合“(1)胰腺良性、低度恶性肿瘤。(2)肿瘤距主胰管>2mm。(3)肿瘤直径<4 cm；肿瘤呈外生性生长、肿瘤主体位于胰腺实质外、肿瘤与胰腺接触的基底面较小时，肿瘤直径可>4 cm。”等情况的胰腺肿瘤，选择行胰腺肿瘤局部切除，既可以达到切除肿瘤的目的，又可以最大限度地保留胰腺内外分泌功能。

术前影像： 

 

术后CT:

术后病理：

专家介绍：

孔胜兵，男，主任医师，皖南医学院兼职教授。普通外科主任兼肝胆胰外科病区主任、学科带头人，先后荣获2016年“池州市年市劳动模范”、2017年“全国卫生计生系统先进工作者”、2018年“江淮名医”、2019年“安徽省十佳最美医生”、2020年“全国先进工作者”、2021年“全国优秀共产党员”。

擅长消化系统肿瘤诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性疾病诊断和治疗。熟练开展各种形式的肝切除以及胰十二指肠切除术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌切除术、先天性胆管囊肿切除术、门脉高压症断分流术；熟练开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石T管引流术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜脾切除术及脾动脉瘤切除术、腹腔镜腹膜后肿瘤切除术以及腹腔镜胰体尾保脾或联合脾切除术。现任安微省医学会外科学分会第8、9届委员、安徽省医学会外科学分会第10届常委，肝胆胰外科学组委员；安徽省临床肿瘤学会肝胆胰外科专业委员会常委；安徽省抗癌协会肝癌专业委员会常委，安徽省抗癌协会胰腺癌、胆道肿瘤专业委员会委员；池州市医学会外科学分会主任委员，池州市普外科质控中心主任。

詹志林，男，副主任医师，南京医科大学博士，副教授，肝胆胰外科病区副主任。2008年7月于池州市人民医院普外肝胆外科工作至今。2016年于同济大学附属医院研修，2019-2020年于浙江大学第二附属医院肝胆胰外科及肿瘤消融中心进修并获得肝脏肿瘤消融资质。现任安徽省医学会外科学分会手术学组委员、安徽省全科医学会整合消化病分会委员、池州市医学会外科学分会委员兼秘书。

擅长肝胆胰脾外科常见病及疑难危重疾病的诊治，能常规开展肝胆胰外科常规手术及四类手术，尤其擅长腹腔镜联合胆道镜技术治疗肝胆管结石、胆总管结石、胆囊结石，擅长联合应用手术、微波消融、TACE及靶向免疫等方法综合治疗中晚期肝癌及肝转移癌，年完成腹腔镜手术近300例；发表SCI论文2篇，参与发表国家核心期刊论文十余篇。获国家专利2项；于中华肝脏外科手术学杂志发表手术视频2部，完成南京市科技发展课题项目1项；获池州市科技计划项目课题1项；获院三新项目奖6项；先后入选院第一、二届青年人才库。