我院泌尿外科周先明赴德国丽帕医院进修见闻

2015年12月12日，在医院的大力支持下，我参加了由国际应急管理学会医学委员会举办的“医护人员赴国外知名医疗机构研修”项目，获得了赴欧洲心脏之称——德国进修的机会。满怀着希望与憧憬，我来到了德国丽帕医院，开始了为期3个月的的研修学生活。

我所进修的科室是汉诺威教学医院丽帕医院的泌尿外科。导师Dr.med. Alfons Gunnemann是医院泌尿外科的科主任、教授，全面负责科室的临床与教学工作。在导师的安排下，我主要在手术室观摩手术，有时被邀请上台给导师当助手，另外也被邀请参加他们举办的学术会议，以及到他们的兄弟医院进行手术等。通过3个月的学习，不仅在业务技能上收获丰硕，也较深入的了解到德国的医院运行模式和管理制度，并且亲身体会了德国医生在业务上精益求精的态度和精神。

完善的医疗保障体系

德国实行的是一种强制性的、以社会健康保险为主、辅之以商业保险的医疗保险制度，德国公民收入的13%必须交付医疗保险，这种强制性的社会健康保险制度覆盖了德国99% 的人口，加之其他的保险作用，德国整个健康保险制度为其99.9 %的人口提供了医疗保障。患者所有的医疗费用全部由保险公司和政府承担，患者没有任何经济负担，每位患者就诊时只需携带医保卡即可，不会因费用问题发生无法正常办理住院手续的情况。患者均有专门的护理人员进行护理，不存在无人照顾病人的现象。

德国医疗保险具有典型的俾斯麦体制特征，多年来一直坚持着团结互助的基本原则。基本医疗保险的费用是根据个人收入缴纳的，但是所享受到的服务却是相同的。而商业保险作为补充，则提供了更优质个性化的服务，如报销就诊发生的交通费用、提供VIP病房及主任医师每日的查房等。

另外，保险公司给全体医务人员进行医疗事故或医疗纠纷保险，所有的医疗纠纷均由保险公司负责完成，医务人员没有任何经济风险、人身安全的危险，能够全身心的投入临床与科研工作之中。

完美的就诊与治疗服务体系

德国的医院不分大小，没有医院分级现象，医疗水平也相差不大，小医院同样有大教授。每个地区按照人口的数量配置相应的医生，配置医生的比例大致为5-6人/ 1000人。民营或私人门诊是政府按人口比例设置的，病人首先到民营或私人门诊预约就诊，政府仅执行监督，采取预约转诊方式到国家医院进行检查与治疗。医院治疗结束以后，如果需要进行康复治疗，则转诊到专门的康复医院进行治疗。 患者康复到足够好时可以出院，回归家庭，回归社会。所以在医院里面根本看不到熙熙攘攘的患者就诊景象，医院里面特别安静，秩序良好。

对于急诊患者，医院设置有急诊室，由一个区域的不同医院轮流按月接收急诊患者，不同医院分工协作，医疗秩序良好。如果患者处于急性发病期，没有住房，没有收入，没有家人，还可以申请免费住院治疗，只是手续相对繁杂一些，需要医生出具病情证明，确定患者住院的必要性。

丽帕医院及泌尿外科简介

丽帕医院是德国最大的地区医院之一，2012年被评为德国最好的地区医院。共有1400多张病床，2800名医务人员，29个专科，每年收治住院病人约43000人次，门诊病人超过100000人次。

丽帕医院总部设在在北威州的德特莫尔德市，在莱姆戈市和巴特-萨茨乌夫论二个城市设有分院。丽帕医院是汉诺威医学院的教学医院。德特莫尔德市的丽帕医院设有普外、麻醉、重症监护、眼科、皮肤、妇科、胃肠、眼耳鼻、心内科、血液科、儿科、牙齿整形、肾科、病理科、放射科、事故外科。

丽帕医院                         

丽帕医院的泌尿外科是德特莫尔德市最大的泌尿、男性生殖系统疾病治疗中心，以微创内镜为主的泌尿特色专科。医护人员约60名，病床32张，年住院量约2000人次，手术量约1800人次。

病房设置非常人性化，环境非常整洁、舒适和温馨，尽可能的模拟居家环境，每个病区均设置患者休息室，可以读书、看电视，壁墙有装饰画和各种医学常识资料,相关检查及治疗室设置非常便捷、方便。

患者活动室阅读区                         

病区走廊

                                

医学常识宣传资料

检查室                                        

治疗室

手术室人性化的管理

患者从病房开始，一定是由专职接送的医护人员用舒适的移动床护送进入手术室。患者从病房到手术台上，完全不用上下床，所有移动的病床均是自动化的平移完成，完全没有搬动病人时让患者不适的感觉，以及需要医护人员进行搬动病人的烦恼。就连手术台也是可以自动拆移，充分体现了德国人那种人性化管理的精神。

手术室病人由病床转移到手术台的传送平台

手术室

手术室里面的各种设施和手术需要的各种材料应有尽有，手术者随时可以得到术中所需要的东西，毫不影响手术的正常进行。

手术室内摆整齐而完备的耗材柜

手术器械

洗手护士做好十分完美的手术前所有准备工作，包括患者的体位、皮肤消毒、铺巾、手术器械的准备等等。器械护士具有十分专业的水平，能够达到与手术者的完美配合。

各类齐全的消毒巾。手术室根据不同的手术准备不同的一次性消毒巾，并且这些消毒巾设计非常完美，根据病人的手术体位和手术者的需要进行设计，整体化水平良好。

洗手护士做好术前准备及设计完美的一次性消毒巾

精益求精的精准手术

“爱岗敬业”在德国医生身上得到完美的体现。德国医生手术都非常追求完美，尽可能做到精准的手术，将德国人严谨的工作作风发挥得淋漓尽致。他们完全没有经验主义的浮躁表现。例如，做尿道成型与修补手术结束后，他们仍然要常规进行尿道镜检，检查尿道内的完整性等情况；做PCNL手术时，他们尽可能用B超和C臂进行精确定位和结石的清除；做前列腺癌根治手术，必须保证膀胱不漏尿；放置D-J在C臂定位下完成等。当然有非常多的手术技巧，都是我们学习的楷模，使我受益匪浅。

C臂下更换肾脏双J管

与导师Dr.med.Alfons Gunnemann术中

友善的德国人

德国人是非常务实、友好、乐于助人的。在短短的3个月时间里，我深深的感触到德国人友好，在医院里，当你有困难时，有人会主动来帮助你，比如说我的导师Dr.med.Alfons Gunnemann，当你有问题时，他会用最简单易懂的语言来告诉你，同时加上肢体语言，甚至用上翻译软件，一直到你说“OK”为止。无论在学习和生活上，都给我很大的帮助。当你在迷路时，有人会主动来帮助你，甚至有人会帮你带去你要去的地方。

学员与院长及导师合影   

 (稿件来源：周先明本人)