普外肝胆病区成功实施腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石并一期缝合术

近日，普外肝胆病区成功为一例二次胆道术后患者实施了腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石并一期缝合术，目前患者已痊愈出院。

患者叶某，37岁，女性，曾于1998年因胆囊结石行开腹胆囊切除术，2005年因胆总管结石行开腹胆总管探查取石T管引流术，此次因再发胆总管结石入院。按照一般经验，患者有两次胆道开腹手术史，造成手术区域瘢痕粘连，为腹腔镜手术的禁忌，再次开腹手术无疑是大多数道外科医师的选择，而胆道术后放置T型管引流亦是常规。但该患者对于再次开腹手术有严重的心理压力，以致于两年前就发现胆总管结石一直不敢积极接受手术。经仔细评估及沟通后，由詹志林、唐慧鹏、吴迪组成的手术小组于2月8日为患者进行了腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术+胆道一期缝合术，术后六天即痊愈出院。

近年来胆总管探查后胆道一期缝合技术逐渐被胆道外科医师接受，胆道一期缝合较传统T型管引流优势明显：1.减少体液及胆盐丢失，有利术后恢复；2.减少异物刺激，降低胆道感染机会；3.术后无需长期带管，减轻患者术后精神负担，提高生活质量。国外研究表明腹腔镜胆道探查术后胆总管T管引流患者手术并发症发生率明显高于胆管一期缝合患者，腹腔镜胆总管探查一期缝合并不增加胆漏并发症的发生，也不增加切开的胆总管因无T管支撑而可能出现的胆管狭窄的发生。

目前我科已常规开展EST（经内镜下乳头括约肌切开取石术）、LCBDE(腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术)等多种微创术式，为本地区胆石病患者带来了福音。(唐慧鹏)