我院肝胆外科成功实施腹腔镜超声首次在腹腔镜肝癌患者术中的应用一例

自1983 年日本Ohta等报道了应用腹腔镜超声在肝切除术中进行实时检查，其后的研究都肯定了其价值。

腹腔镜超声使外科医师能通过超声影像观察肝脏内部情况，克服了腹腔镜操作过程中术者触觉反馈的减弱或丧失，它在腹腔镜肝切除术中的作用尤为显著。而且腹腔镜肝脏切除技术已经从既往的大面积肝叶切除发展到解剖更为准确的肝段切除或局部切除，从而最大限度保留了正常肝脏，并避免肝内重要血管及胆管的损伤，术后肝功能恢复较快且并发症较少。既往的文献报道多以系统的腹腔镜超声引导下肝段切除为主，而临床上腹腔镜超声在小肝癌的局部切除术中应该是最广泛且最必不可少的，腹腔镜下的肝癌局部切除术所面临的主要问题之一是如何进行准确的病灶边界定位。因为小肝癌的位置隐秘，腹腔镜手术中由于触觉丧失效应，致使在肝实质深部肿瘤边缘无法精准定位，有些甚至在肝表面都无法触及病灶。手术中既不能因腹腔镜手术的触觉丧失效应而致病灶的切缘阳性也不能过多切除健康的肝组织。大量研究表明，腹腔镜超声定位后更能保证肿瘤切缘的距离，而且能显著减少手术时间。因此腹腔镜超声是腹腔镜小肝癌局部切除术中必不可少的利器。

近期，肝胆外科收治一名患者，术前诊断考虑原发性肝癌（距肝包膜3cm深度ⅥⅦ段之间，大小约2*2.5cm）、肝硬化失代偿期，经术前科室内讨论及以往类似病例回顾性分析，认为该患者在合并肝硬化的基础上，若无术中三维可视化导航、或无荧光腹腔镜指引、或无术中腹腔镜超声等相关技术，该患者的治疗方案安排将不能使患者最大化获益，存在诸多手术风险及不确定性，最后肝胆外科科主任孔胜兵主任医师，积极联系安医大第二附属医院候辉教授，在杨国平副主任医师、吴迪主治医师（床位医师）及科室各位主任及同事的协助下，顺利开展了我院首例腹腔镜超声在腹腔镜肝癌切除术中的应用。

该治疗手段的成功开展，对丰富重点学科（普外科）的学科建设内涵有一定提升，并带动如荧光腹腔镜技术的早日开展，均有一定积极意义。